ഹിമോഫിലസ് ഇന്‍ഫ്ലുവെന്‍സാ ടൈപ്പ് ബി (Hemophilus Influenza Type – B) രോഗങ്ങൾ


ആമുഖം

 

ഹിബ് (HiB) ബാക്ടീരിയ മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന രോഗങ്ങൾ, പ്രത്യേകിച്ച് കുട്ടികളെ ഗുരുതരമായി ബാധിക്കും. ഇത്തരം രോഗബാധിതരുടെ എണ്ണം വളരെ ഫലപ്രദമായ ഹിബ് വാക്സിന്റെ കണ്ടുപിടുത്തത്തോടെ ലോകവ്യാപകമായി ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഇതു മൂലമുള്ള രോഗബാധയും, മരണനിരക്കുകളും ഇന്നും ഒരു പ്രധാന ആരോഗ്യപ്രശ്നമായി നിലനില്‍ക്കുന്നു.

 

ചരിത്രം

 

ഇപ്പോള്‍ ഹീമോഫിലസ് ഇന്ഫ്ലുവെന്‍സാ എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഈ രോഗാണുവിന്റെ ചരിത്രത്തില്‍ നിരവധി ആവേശകരമായ അദ്ധ്യായങ്ങള്‍ ഉണ്ട്.

 

1892 ല്‍ ജര്‍മ്മന്‍ ശാസ്ത്രജ്ഞനായ Richard Friedrick Johannes Pfeiffer ആണു ഹീമോഫിലസ് ഇന്ഫ്ലുവെന്‍സയെ കണ്ടെത്തിയത്. ഇന്ഫ്ലുവെന്‍സാ വൈറല്‍ പനിയുടെ കാരണം ഈ ബാക്ടീരിയ ആണ് എന്ന തെറ്റായ നിഗമനത്തിലൂടെയാണ് ഈ രോഗാണുവിന് ഈ പേര് ലഭിച്ചത്. ആദ്യകാലങ്ങളില്‍ ഇത്  “Pfeiffer’s Bacillus” അഥവാ  “ബാസില്ലസ് ഇന്ഫ്ലുവെന്‍സെ”  എന്നാണു അറിയപ്പെട്ടിരുന്നത്. 1933 വരെ ഈ തെറ്റായ നിഗമനം തുടര്‍ന്നു പോന്നു.

 

1970 കളില്‍ തന്നെ  ഹീമോഫിലസ് അണുബാധയ്കകെതിരെയുള്ള പ്രതിരോധ കുത്തിവയ്പ്പുകള്‍ക്കുള്ള ഗവേഷണങ്ങള്‍ തുടങ്ങിയിരുന്നു. ആദ്യത്തെ അംഗീകൃത ഹിബ് വാക്സിന്‍ (Polysaccharide) 1985 ല്‍ അമേരിക്കയില്‍ ഉപയോഗിച്ചു തുടങ്ങി. എന്നാല്‍ പതിനെട്ടു മാസത്തിനു താഴെ പ്രായമുള്ള കുട്ടികളില്‍ ശക്തമായ രോഗപ്രതിരോധം ഉയര്‍ത്താന്‍ ഇതിനു കഴിഞ്ഞിരുന്നില്ല. അതിനാല്‍ 1988 ല്‍ ഇത് വിപണിയില്‍ നിന്ന് പിന്‍വലിച്ചു.ഈ വാക്സിന്റെ പരിമിതികളാണ് പില്‍കാലത്ത് Conjugate Vaccine ന്റെ പിറവിയിലേയ്ക്കു വഴി തെളിച്ചത്.

 

2006 ല്‍ ലോകാരോഗ്യസംഘടന ആഗോളതലത്തില്‍  ഹിബ് വാക്സിന്‍ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള നയതീരുമാനം കൈക്കൊണ്ടു. ഇന്ത്യ അടക്കമുള്ള വികസ്വര രാഷ്ട്രങ്ങളില്‍ ഹിബ് അടങ്ങിയ സംയോജിത വാക്സിനുകളുടെ ഉപയോഗം ആണു ലോകാരോഗ്യസംഘടന ശുപാര്‍ശ ചെയ്യുന്നത്.

 

രോഗകാരണം:

 

രക്തത്തിലെ  V , X (രക്തം കട്ട പിടിക്കുവാന്‍ സഹായിക്കുന്ന പദാര്‍ത്ഥങ്ങള്‍) എന്നീ ഘടകങ്ങൾ, സ്വന്തം വളര്‍ച്ചയ്കായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു തരം ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് വിഭാഗത്തില്‍പ്പെട്ട ‘ കോക്കോ ബാസില്ലസ് ’ എന്ന ബാക്ടീരിയയാണ് ഹിബ് രോഗബാധയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന രോഗാണുക്കൾ.

 

സാംക്രമിക രോഗശാസ്ത്രം (Epidemiology)

 

ഇപ്പോൾ നിലവിലുള്ള വളരെ ഫലപ്രദമായ ഹിബ് വാക്സിന്‍ 1988 ല്‍ ആണു കണ്ടുപിടിച്ചത്. അതുവരെ ലോകവ്യപകമായി കുട്ടികളില്‍‍ കണ്ടുവരുന്ന മാരകരോഗങ്ങൾക്ക് പ്രധാനകാരണം ഹിബ് രോഗബാധയായിരുന്നു. ഇതില്‍ ഏകദേശം 90% പേരും 5 വയസ്സിനു താഴെയുള്ള കുട്ടികളായിരുന്നു. അതില്‍തന്നെ കൂടുതലും 2 വയസ്സിനു താഴെയുള്ള കുട്ടികളായിരുന്നു എന്ന കണക്കുകള്‍ രോഗത്തിന്റെ പ്രാധാന്യം വ്യക്തമാക്കുന്നു.

 

വീടിനുപുറത്തുള്ള കുട്ടികളുടെ സംരക്ഷണകേന്ദ്രങ്ങൾ, വളരെ കുറഞ്ഞ കാലയളവു മാത്രം മുലപ്പാല്‍ ലഭിച്ച കുട്ടികൾ, മാതാപിതാക്കളുടെ പുകവലി എന്നിവ ഈ രോഗവ്യാപനത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്ന സാമൂഹിക സാമ്പത്തിക ഘടകങ്ങൾ ആണ്.

 

പകരുന്ന രീതി:

 

രോഗം ബാധിച്ചവരുമായുള്ള നേരിട്ടുള്ള സമ്പര്‍ക്കത്തിലൂടെയും രോഗണുക്കൾ അടങ്ങിയ കണികകള്‍ കൊണ്ട് മലിനമായ വായു ശ്വസിക്കുന്നതു വഴിയും സാധാരണയായി ഈ രോഗം പകരുന്നു.

 

ഇന്ത്യയില്‍ 1993-97 കാലയളവില്‍ നടത്തിയ പഠനങ്ങൾ അനുസരിച്ച് 97% ഹീമോഫിലസ് ഇന്‍ഫ്ലുവെന്‍സാ രോഗബാധയും ഹീമോഫിലസ് ഇന്‍ഫ്ലുവെന്‍സാ ബി മൂലമായിരുന്നു.

 

2008 ലെ ലോകാരോഗ്യസംഘടനയുടെ കണക്കുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ഇന്ത്യയില്‍ മാത്രം 5 വയസ്സിനുതാഴെയുള്ള കുട്ടികളിലെ 20.3% പേരുടേയും മരണത്തിന് പ്രധാന കാരണം ഹിബ്  മൂലമുള്ള ന്യൂമോണിയ ആണെന്നാണ്‌.

 

രോഗനിര്‍ണ്ണയം

 

  1. ശാരീരിക പരിശോധന (ലക്ഷണങ്ങൾ അനുസരിച്ച്)
  2. ലാബോറട്ടറി മൈക്രോസ്കോപ്പി വഴിയുള്ള സൂക്ഷ്മപരിശോധന, കൾച്ച൪
  3. നട്ടെല്ലിലെ ദ്രാവകം കുത്തിയെടുത്തുള്ള പരിശോധന

 

അണുബാധ ലക്ഷണങ്ങളും ചികിത്സയും

 

  1. മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് (തലച്ചോറിനെ മൂടിയിരിക്കുന്ന ആവരണത്തിന് അണുബാധ): പനി, കഠിനമായ തലവേദന, ഛര്‍ദ്ദി, ജന്നി, കഴുത്ത് വേദന, കഠിനമായ മയക്കം, ബോധം നഷ്ടപ്പെടുക.

സങ്കീര്‍ണ്ണതകൾ:

പെരുമാറ്റ – സംസാര വൈകല്യങ്ങൾ, കാഴ്ചയിലുള്ള വ്യത്യാസം, ബുദ്ധിമാന്ദ്യം, ജന്നി, തലച്ചോറില്‍ നീര്‍ക്കെട്ട്, കേള്‍വിക്കുറവ്

  1. എപ്പിഗ്ലോട്ടൈറ്റിസ് – ശ്വാസനാളിയിലെ വീക്കം മൂലം ശ്വസിക്കാന്‍ പ്രയാസം ചികിത്സ ലഭിച്ചില്ലെങ്കില്‍ മരണം വരെ സംഭവിക്കാം.
  2. ന്യൂമോണിയ – പനി, ചുമ, ശ്വാസംമുട്ടല്‍
  3. ഒട്ടൈറ്റിസ്മീഡിയ  – (ചെവിപഴുപ്പ്)
  4. സെപ്റ്റിസീമിയ
  5. സെല്ലുലൈറ്റിസ്

 

 

ചികിത്സ :

 

ആമ്പിസിലിന്‍, സെഫിക്സിം, അമോക്സിലിന്‍-ക്ലാവുലെനേറ്റ്, സെഫ്ട്രിയാക്സോൺ, സെഫോട്ടാക്സിം തുടങ്ങിയ ആന്റിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് രോഗം സുഖപ്പെടുത്താം.

 

പ്രതിരോധം :

 

ചികിത്സയേക്കാൾ പ്രധാനം പ്രതിരോധം തന്നെയാണ്. രോഗപ്രതിരോധ പട്ടികപ്രകാരം ലോകവ്യാപകമായി നല്കി വരുന്ന ഹിബ് വാക്സിന്‍ ഈ രോഗബാധക്കെതിരെ സമ്പൂര്‍‍ണ്ണ സംരക്ഷണം നല്കുന്നു.

 

2011 ല്‍‍ ആണ് ഇന്ത്യയില്‍‍ ആദ്യമായി കേരളത്തിലും തമിഴ്നാട്ടിലുമായി ഹിബ് അടങ്ങിയ പെന്റാവാലന്റ് വാക്സിനുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയത്. 2012-13 ആയപ്പോഴേയ്ക്കും ഗോവ, പോണ്ടിച്ചേരി, ഹരിയാന, ജമ്മുകാശ്മീർ, ഗുജറാത്ത്, ഡെല്‍ഹി എന്നിവിടങ്ങളിലും നിലവിൽ വന്നു. പുതുക്കിയ ദേശീയ രോഗപ്രതിരോധ വാക്സിനേഷന്‍ പട്ടിക പ്രകാരം ഒരു കുഞ്ഞ് ജനിച്ച് 6,10,14 എന്നീ ആഴ്ചകളിലായി 0.5 മില്ലി വീതം 3 ഡോസുകള്‍ ആണ് നല്കി വരുന്നത്. പെന്റാവാലന്റ് വാക്സിനേഷന്‍ എടുക്കാത്തതോ, ഭാഗികമായി എടുത്തതോ ആയ ഒരു വയസ്സിനു താഴെയുള്ള എല്ലാ കുട്ടികൾക്കും ഹിബ് വാക്സിനേഷന്‍ തുടർന്ന് നല്കാവുന്നതാണ്.

 

 

പ്രൊഫൈലാക്സിസ്  (രോഗനിവാരണം)

 

പ്രതിരോധ കുത്തിവയ്പ് എടുക്കാത്ത 48 മാസത്തിനു താഴെയുള്ള കുട്ടികള്‍ രോഗബാധിതരുമായി അടുത്തിടപഴകുന്നത് രോഗം വളരെ വേഗം പകരുന്നതിന് ഇടയാകുന്നു. രോഗബാധയുള്ളവരുമായുള്ള സമ്പര്‍ക്കം വഴിയുണ്ടാകുന്ന രോഗസംക്രമണം തടയുന്നതിന് കുട്ടികൾക്ക് റൈഫാമ്പിസിൻ നല്കുന്നത് രോഗപകര്‍ച്ചയും അതുവഴിയുള്ള സങ്കീര്‍ണ്ണതകളും ഒഴിവാക്കാ൯ സഹായിക്കും.

 

 

അവലംബം

  1. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS 20TH EDITION
  2. WHO WEBSITE
  3. IAP IMMUNISATION GUIDELINES 2013-14
  4. ESSENTIAL PEDIATRICS GHAI 8TH EDITION
  5. http://www.cochranelibrary.com/
  6. HARRISON’S TEXT BOOK OF INTERNAL MEDICINE 19TH EDITION